Ana Sayfa›Hizmetler› Robotik / Laparoskopik Mesane Kanseri
Da Vinci ile Robotik / Laparoskopik Mesane Kanseri Ameliyatı: Radikal Sistektomi ve İntrakorporeal Üriner Diversiyon
Kasa invaze mesane kanserinin altın standart tedavisi olan radikal sistektomi, modern üroloji onkolojisinde artık deneyimli merkezlerde tamamen robotik teknikle yapılabilmektedir. Doç. Dr. Tuncay Taş, intrakorporeal üriner diversiyon dahil tüm rekonstrüksiyon adımlarını Da Vinci platformu ile gerçekleştirir.
Genel Bakış
Radikal sistektomi, kasa invaze mesane kanserinin (T2-T4) ve yüksek riskli yüzeyel mesane kanserinin altın standart tedavisidir. Erkekte mesane + prostat + vezikül seminalisler; kadında mesane + üretra + uterus + ovaryumlar (gerekirse) çıkarılır. Aynı seansta üriner diversiyon (bağırsaktan yeni idrar yolu) yapılır.
Üç farklı cerrahi teknik mevcuttur:
- Açık radikal sistektomi: Geleneksel yaklaşım, 20-30 cm orta hat kesisi
- Laparoskopik: 5-6 küçük port; diversiyon genelde ekstrakorporeal
- Robotik (Da Vinci): 5-6 küçük port; total intrakorporeal diversiyon mümkün
Robotik radikal sistektomi, ürolojinin en kompleks ve uzun süren ameliyatlarından biridir. Etkin uygulama için deneyimli bir robotik ekibe, anestezi+yoğun bakım altyapısına ve yapılandırılmış postoperatif bakım programına ihtiyaç vardır.
Robotik Cerrahi Nedir?
Robotik cerrahi, cerrahın konsolda oturarak Da Vinci sisteminin kollarını yönettiği ileri laparoskopik tekniktir. 3D-HD görüş, 10x büyütme, eklemli enstrümanlar ve hareket filtreleme bu uzun ve kompleks ameliyatlarda hassasiyeti ve dayanıklılığı belirgin artırır.
Kimler İçin Uygundur?
Mutlak Endikasyonlar
- Kasa invaze mesane kanseri (T2-T4a)
- BCG dirençli yüksek dereceli yüzeyel mesane kanseri
- Yaygın CIS (carcinoma in situ)
- Multiple, tekrarlayan T1 yüksek dereceli tümörler
- Skuamöz hücreli ve adenokarsinom (kemoterapiye dirençli)
Görece Endikasyonlar
- Kemoterapiye yanıt vermeyen palyatif hematüri
- Multipl yüzeyel tümör + ürotelyal CIS
Kontrendikasyonlar
- Yaygın uzak metastazlı hastalık
- Ağır kardiyopulmoner komorbidite
- Aşırı obezite (vaka bazlı değerlendirme)
Üriner Diversiyon Seçenekleri
| Diversiyon | Açıklama | Avantaj | Dezavantaj |
|---|---|---|---|
| İleal konduit (Bricker) | Stoma + dış torba | En kısa süre, en az komplikasyon | Dış torba |
| Ortotopik neobladder | Üretraya bağlı yeni mesane | Normal idrar yolu | Gece kontinansı, kateterizasyon riski |
| Indiana pouch | Karın duvarı stoma + kateterizasyon | Torba gerekmez | Düzenli kateterizasyon |
| Ureterokutanöstomi | Üreterin doğrudan cilde | En kısa, palyatif | Üreteral darlık, enfeksiyon |
Açık / Laparoskopik / Robotik Karşılaştırması
| Parametre | Açık | Laparoskopik | Robotik |
|---|---|---|---|
| Kesi | 20-30 cm orta hat | 5-6 port | 5-6 port (intrakorporeal) |
| Kanama | 800-1500 mL | 400-700 mL | 200-400 mL |
| Transfüzyon | %40-50 | %15-25 | %5-15 |
| Süre | 4-6 saat | 5-7 saat | 5-8 saat |
| Hastane yatış | 10-14 gün | 7-10 gün | 5-8 gün |
| İleus oranı | %20-30 | %15-20 | %10-15 |
| İşe dönüş | 6-8 hafta | 4-6 hafta | 4-6 hafta |
| Onkolojik etkinlik | Standart | Eşdeğer | Eşdeğer |
Robotik Radikal Sistektomi — Ameliyat Adımları
- Anestezi ve pozisyon: Genel anestezi + dik Trendelenburg
- Port yerleşimi: 5-6 port + 1 yardımcı
- Üreterlerin tanımlanması ve aşağıya doğru diseksiyonu
- Mesane ön ve yan diseksiyonu
- Pelvik lenf disseksiyonu: Genişletilmiş — iliyak, obturator, presakral
- Mesane pediküllerinin kontrolü: Süperior ve lateral vesikal damar
- Erkekte prostat + vezikül seminalislerin diseksiyonu (sinir koruma uygunsa)
- Üretra diseksiyonu ve apikal mesane ayrılması
- Üreterolitik anastomoz hazırlığı: Üreterlerin konfigürasyonu
- Bağırsak segmentinin (ileum) izolasyonu
- İntrakorporeal diversiyon (seçilen tipte): Konduit, neobladder veya pouch
- Üreter anastomozları: Wallace veya Bricker yöntemi
- Spesimen ekstraksiyonu, drenajlar, port kapatma
İntrakorporeal Diversiyon
Ekstrakorporeal yaklaşımda diversiyon orta hat kesisi açılarak karın dışında yapılır. İntrakorporeal yaklaşımda tüm rekonstrüksiyon vücut içinde robotik olarak tamamlanır.
Avantajlar
- Daha küçük cilt kesisi (sadece spesimen çıkarımı için)
- Daha hızlı bağırsak fonksiyonunun dönüşü
- Daha az ileus (%10-15)
- Daha az postoperatif ağrı
- Yara komplikasyonları belirgin az
- Daha kısa hastane yatışı
Dezavantajlar
- Daha uzun ameliyat süresi (özellikle erken öğrenme eğrisi)
- Deneyimli ekip zorunluluğu
- Yeni başlayan merkezlerde çok az merkez sunuyor
Genişletilmiş Pelvik Lenf Disseksiyonu
Mesane kanserinde lenf disseksiyonu hem evreleme hem tedavi amacıyla yapılır. Genişletilmiş ePLND eksternal iliyak, internal iliyak, obturator, presakral ve proksimal common iliyak alanları kapsar.
- Ortalama 15-25 lenf bezi çıkarılır
- Lenf metastazı %20-30 oranında saptanır
- Metastaz pozitif vakada adjuvan kemoterapi planlanır
- Lenf bezi yoğunluğu sağkalımla doğrudan ilişkilidir
Robotik Cerrahinin Avantajları
- Belirgin az kanama: 200-400 mL
- Düşük transfüzyon ihtiyacı: %5-15
- Daha kısa hastane yatışı: 5-8 gün
- Daha az ileus: Bağırsak fonksiyonu daha hızlı döner
- İntrakorporeal diversiyon imkanı: Yara komplikasyonlarında azalma
- Daha az kan ürünü ihtiyacı
- Daha hızlı işe dönüş
- Kompleks lenf disseksiyonunda anatomik üstünlük
Onkolojik Sonuçlar
| Evre | 5-yıllık Sağkalım |
|---|---|
| pT1-T2N0 | %75-85 |
| pT3aN0 | %60-70 |
| pT3b-T4N0 | %30-45 |
| N1-N2 (lenf bezi tutulumu) | %20-35 |
| N3 / M1 (metastatik) | %5-15 |
Yüksek riskli vakalarda standart yaklaşım neoadjuvan kemoterapi + radikal sistektomi kombinasyonudur. Bu yaklaşım sağkalımı %5-10 artırır.
İyileşme ve Yaşam Kalitesi
- 1. gün: Yoğun bakım gözlemi, sıvı destek
- 2-3. gün: Mobilizasyon, sıvı beslenme
- 3-5. gün: Bağırsak fonksiyonu döner, normal diyet
- 5-8. gün: Taburculuk (stoma bakım eğitimi sonrası)
- 2-3 hafta: Kontrol, stentlerin çıkarılması
- 4-6 hafta: Ofis işine dönüş
- 3 ay: Tam fiziksel aktivite
Diversiyona uyum süreci 3-6 ayı bulur; neobladder hastalarında kontinans 12 ayda tam oluşur.
Komplikasyonlar
Erken Dönem (30 gün içinde)
- İleus (%10-15)
- İdrar kaçağı / üriner fistül (%2-5)
- Yara/port enfeksiyonu
- Postoperatif kanama (%2-4)
- Stoma sorunları
- Derin ven trombozu (%3-5)
- Akciğer komplikasyonları
Geç Dönem
- Üreter anastomoz darlığı (%5-15)
- Stoma stenozu, parastomal herni
- Metabolik asidoz (özellikle ileal konduit)
- Üriner enfeksiyonlar (sık)
- Neobladder hastalarında kateterizasyon ihtiyacı
- İncontinans (neobladder)
- Bağırsak alışkanlığı değişiklikleri
Ameliyat Sonrası Takip
- İlk 2 yıl: 3-4 ayda bir muayene + sitoloji + BT
- 3-5 yıl: 6 ayda bir
- 5 yıl sonrası: Yıllık
- Üretra sürüntü sitolojisi (neobladder olmayanlarda)
- Üst üriner sistem görüntüleme (yıllık)
- Kreatinin + B12 + elektrolit yıllık
Detaylı mesane kanseri bilgisi için mesane kanseri sayfası incelenebilir.
Maliyet ve Süreç
| Kalem | Fiyat Aralığı (TL — 2026) |
|---|---|
| Robotik radikal sistektomi + ileal konduit (paket) | 350.000 – 700.000 |
| Robotik radikal sistektomi + neobladder (paket) | 400.000 – 800.000 |
| Laparoskopik radikal sistektomi | 220.000 – 450.000 |
| Açık radikal sistektomi | 150.000 – 300.000 |
Fiyatlar klinik düzeyi, anestezi + yoğun bakım kullanımı, ameliyat süresi, hastane yatış günü ve diversiyon tipine göre değişir. SGK kısmi geri ödeme yapar; robot ücreti farkı hastaya yansır.